診療内容

「自転車で転倒して肩や手をついた後から、鎖骨のあたりが痛んで腫れている」

「鎖骨の部分に段差や出っ張りがあり、腕を上げることができない」

「子どもが転んで肩を打ってから、痛がって腕を動かそうとしない」

このような転倒後の鎖骨や肩の痛みでお困りではありませんか？

鎖骨骨折は、胸の中央（胸骨）と肩（肩甲骨）をつないでいるS字状の骨である鎖骨が折れる外傷です。

全骨折の約10％を占める頻度の高い骨折であり、小児から成人、ご高齢の方まで幅広い年齢層に発生します。

骨折をする部位によって、鎖骨骨幹部骨折（中央部の骨折）や鎖骨遠位端骨折（外側の骨折）などに分けられます。

多くの場合は手術を行わず、専用のバンドで固定する保存療法によって骨癒合が得られますが、折れた場所や骨のずれ（転位）の程度によっては手術が必要になるケースもあります。

受傷直後にレントゲンやエコーで状態を正確に評価し、適切な固定管理を行うことが大切です。

鎖骨骨幹部骨折のレントゲン画像

疾患について

鎖骨は皮膚のすぐ下に位置する細長いS字型の骨で、腕の重みを支え、体幹と腕をつなぐ役割を担っています。

自転車やバイクでの転倒、スポーツ中の接触や転落などによって、地面に手や肘をついたときの衝撃、あるいは肩の外側を直接地面にぶつけた際の外力が鎖骨に集中することで骨折が生じます。

骨折部位による分類

・鎖骨骨幹部骨折（中央1/3の骨折）
鎖骨骨折全体の約70〜80％を占める最も多いタイプです。骨が細くカーブが切り替わる中央部分に外力が集中して折れます。

・鎖骨遠位端骨折（外側1/3の骨折）
肩に近い外側の部分で折れるタイプで、全体の約15〜20％を占めます。鎖骨を支える靭帯（烏口鎖骨靭帯）の損傷を伴うと骨片が大きくズレやすく、骨がつきにくい（偽関節）傾向があります。

・鎖骨近位端骨折（内側1/3の骨折）
胸の中央に近い内側の骨折で、全体の5％未満と比較的まれなタイプです。

症状の特徴と経過

骨折部の痛みと腫れに加え、特徴的な外観の変化や姿勢が現れます。

▪️ 鎖骨部の痛みと圧痛
折れた部分を中心に強い痛みが生じ、指で軽く押すと痛みが強まります。

▪️ 腫れと皮下出血（青あざ）
受傷直後から鎖骨周辺が腫れ上がり、数日経過すると内出血による青あざが胸の上部や肩周囲に広がります。

▪️ 骨の変形と段差
内側の骨片が首の筋肉（胸鎖乳突筋）に上へ引っ張られ、外側の骨片が腕の重みで下へ落ちるため、鎖骨のラインに段差や出っ張りが生じます。皮膚が内側から押し上げられることもあります。

▪️ 上肢の運動制限と特徴的な姿勢
肩や腕を動かすと骨折部が動いて痛むため、腕を上げることができなくなります。痛みを和らげるために、反対側の手で患側の肘を支え、首を痛む側に傾けるような姿勢をとることが多く見られます。

なりやすい方の特徴

転倒や接触の機会が多い方、骨強度が低下している方に発生します。

🔴 自転車やバイクに乗る方
走行中の転倒でハンドルを握ったまま肩から地面に落ちたり、とっさに手をついたりして受傷するケースが多く見られます。

🔴 コンタクトスポーツ競技者
ラグビー、柔道、サッカー、アメリカンフットボール、スキー、スノーボードなどを行う方。転倒も受傷の要因となります。

🔴 活発に動く小児
遊具からの転落や駆け回っての転倒などにより、小児では特に頻度が高い骨折です。小児の場合は骨が完全に折れきらずに曲がる「若木骨折（わかぎこっせつ）」となることも少なくありません。

🔴 骨粗鬆症のあるご高齢の方
骨密度が低下している場合、自宅内でのつまずきや軽微な転倒でも鎖骨を骨折することがあります。

診断のポイント

骨折の位置や骨片のズレの程度に加え、鎖骨の下を通る神経や血管への影響がないかを確認します。

主な診断アプローチ
⭐︎ 身体診察
鎖骨の変形や皮膚の圧迫状態を確認します。また鎖骨のすぐ下には腕へつながる神経の束（腕神経叢）や太い血管（鎖骨下動静脈）が通っているため、指先のしびれ、感覚の鈍さ、血流の異常がないかを診察します。

⭐︎ レントゲン検査
正面および角度を変えた方向から撮影し、骨折の部位、骨片のずれの大きさ、粉砕の有無を評価します。

⭐︎ 超音波（エコー）検査
初期のレントゲンでは判別しにくい小児の若木骨折や微細な亀裂の確認、また治療経過における仮骨（新しい骨）の形成具合を観察する際に有用です。

⭐︎ CT検査
鎖骨遠位端骨折や粉砕骨折において、骨片の位置関係を立体的に把握し手術の必要性を検討する場合は、連携する画像診断センター（メディカルスキャニング）にて3D-CT検査をしてきて頂きます。

治療法

骨のズレの程度や年齢に応じて、保存療法または手術療法を選択します。

✅ 保存療法
鎖骨骨折の多くは保存療法で治療します。両肩を後ろへ引き上げて胸を張る姿勢を保つ鎖骨バンド（クラビクルバンド）と、腕の重みを支える三角巾（アームスリング）を併用して固定します。

固定期間は小児で約3〜4週間、成人で約4〜8週間が目安です。

多少の骨のズレが残って癒合した場合でも、小児では成長に伴う骨の作り替え（リモデリング）により元の形に近づき、成人でも肩甲骨の動きが補うため日常動作に支障が残らないことが一般的です。

✅ 薬物療法
受傷初期の痛みや腫れを和らげるため、消炎鎮痛薬を処方します。

✅ 可動域訓練やストレッチ
固定中から手首や指を動かす運動を行い、レントゲンで骨の安定性が確認でき次第、肩関節を少しずつ動かすリハビリを開始して関節が固まるのを防ぎます。

✅ 手術
鎖骨遠位端骨折で骨片のずれが大きい場合、骨折部が短縮して大きく転位している場合、折れた骨が皮膚を内側から強く圧迫している場合、神経や血管の障害を伴う場合などは手術が検討されます。その際は手術が可能な提携総合病院へ速やかにご紹介します。

日常生活の注意点

・適切な鎖骨バンドの装着
バンドが緩むと骨折部のズレが大きくなり、逆に締めすぎると脇の下の神経や血管が圧迫されて腕や指にしびれが出ることがあります。しびれやむくみを感じた場合は早めに受診して調整を受けてください。

・就寝時の姿勢の工夫
痛む側を下にして横向きで寝ると骨折部に負担がかかります。仰向けで寝るか、背中にクッションを入れて上半身を少し起こした姿勢をとると痛みが和らぎます。

・前開きの衣服の着用
固定期間中は腕を上げられないため、前開きのシャツやカーディガンを着用してください。着るときは痛い方の腕から袖を通し、脱ぐときは痛くない方の腕から脱ぐようにするとスムーズに着替えられます。

鎖骨骨折は適切な固定と経過観察によって良好な回復が見込める外傷です。転倒後に鎖骨や肩の痛み、腫れがある場合は、我慢せず名倉医院駅前クリニックへご相談ください。