鎖骨骨折

肩の痛み

鎖骨骨折（さこつこっせつ）は、日常生活での転倒やスポーツ外傷などによって起こりやすい外傷です。
小児から高齢者まで幅広い年代に発生し、適切な診断と治療により良好な経過をたどることがほとんどです。
本記事では、特に発生頻度が高い鎖骨骨幹部骨折と、治療に注意が必要な鎖骨遠位端骨折の2つに分けて解説します。

右鎖骨骨幹部骨折右鎖骨骨幹部での骨折（赤丸が骨折部）

鎖骨骨幹部骨折

特徴と原因
鎖骨の中央付近に起こる骨折で、鎖骨骨折全体の約70〜80％を占める最も一般的なタイプです。
骨が細く周囲の靭帯による支持が少ないため、転倒や外力で折れやすい部位です。
典型的には、転倒して肩から地面に衝突、あるいは手をついた衝撃が鎖骨に伝わることで生じます。

症状
強い痛みと腫れ、肩のラインの変形を認めます。また骨折部に段差ができ、皮膚の下で骨片が触れることもあります。
患側の腕を健康な手で支える姿勢をとることが多いです。

治療
鎖骨骨幹部骨折の治療は、まず保存療法が第一選択となります。
具体的には、三角巾やクラビクルバンドといった固定具を用いて肩を安定させ、通常4〜6週間ほどの固定を行います。
この間は、鎮痛薬を併用しながら痛みを抑え、できる範囲で日常生活動作を維持していきます。

一方で、以下のような場合には手術が検討されます。
骨片のずれが著しく自然な治癒が期待できない場合、骨片が皮膚に突出して皮膚壊死の危険がある場合、あるいは神経や血管の損傷を伴っている場合です。
こうしたケースでは、より安全かつ確実な治癒を得るために手術治療が選択されます。

鎖骨遠位端骨折

特徴と原因
鎖骨の肩に近い部分で発生する骨折で、全体の約15〜20％を占めます。
靭帯（烏口鎖骨靭帯）が切れると骨折部が不安定になり、癒合不全（偽関節）を起こしやすい点が特徴です。
原因はスポーツ中の転倒や交通事故による直接外力が多くみられます。

症状
・肩の外側の腫れや変形
・腕を上げたり肩を動かした時の強い痛み
・鎖骨骨幹部骨折と比べ肩の動きにより痛みが誘発されやすい

治療
鎖骨遠位端骨折の治療には、大きく分けて保存療法と手術療法があります。
保存療法は、骨片のずれが小さい場合に選択されます。三角巾で4〜6週間ほど固定し、自然な骨癒合を待ちます。
ただし、この部位の骨折は偽関節化（骨がくっつかない状態）のリスクが比較的高いため、経過観察を慎重に行うことが重要です。

一方で手術療法が必要となるのは、骨片のずれが大きい場合や、靭帯損傷を伴って不安定性が強い場合、あるいは骨癒合不全のリスクが高いと判断される場合です。
手術では、プレート固定やワイヤー固定などを用いて骨片を安定させ、確実な骨癒合を目指します。