ベーカー嚢腫

膝の痛み

ベーカー嚢腫は、医学的には「膝窩嚢腫（しっかのうしゅ）」とも呼ばれる、膝の裏側にできる液体がたまった袋状の腫れです。膝関節に関連するさまざまな疾患が原因で発症することが多く、整形外科外来でも比較的よく見られる病態です。

ベーカー嚢腫の図膝を横から見た図

原因

ベーカー嚢腫の根本的な原因は、膝関節内に炎症や機械的な異常が生じていることです。代表的な原因疾患には、以下のようなものがあります。

・変形性膝関節症
・関節リウマチ
・痛風や偽痛風
・半月板損傷
・前十字靱帯損傷などの外傷

これらの疾患により膝関節内で炎症が起こると、関節液（滑液）の分泌が増加します。過剰に分泌された滑液が膝関節の後方へと押し出され、袋状に膨らんだ滑液包にたまることで、ベーカー嚢腫が形成されます。

一方向性の弁構造が液体貯留を助長する

膝関節と膝裏の滑液包（腓腹筋内側頭と半膜様筋の間）との間には、関節液が一方向に流れやすい構造が存在します。
つまり、膝関節から膝裏へは滑液が流れ出ますが、逆流しにくい構造となっているため、一度たまった液体が引かずに嚢腫として残ってしまうのです。

症状

膝裏の腫れとつっぱり感

ベーカー嚢腫の主な症状は、膝裏のやわらかい腫れです。ゴルフボールほどの大きさになることもあり、触ると弾力のある腫瘤として感じられます。片側に発症することが多いですが、両側性の場合もあります。

腫れにより、膝の曲げ伸ばしの際に違和感やつっぱり感、圧迫感を訴える方も多く、特に正座や階段昇降で症状が強くなる傾向があります。

重だるさや痛み、しびれを伴うことも

長時間の立位や歩行後に、膝裏の重だるさを感じることがあります。
また、嚢腫が大きくなり周囲の神経や血管を圧迫すると、痛みやしびれを伴うこともあります。

嚢腫が破裂して滑液がふくらはぎに漏れ出すと、突然のふくらはぎの腫れや痛みを引き起こすことがあります。これは「偽性血栓性静脈炎」と呼ばれ、深部静脈血栓症と区別がつきにくいため、注意が必要です。

治療

原因疾患の治療が最優先

ベーカー嚢腫は膝関節の疾患に起因するため、まずは原因疾患の治療も重要です。以下のような保存的治療が行われます。

✅ 消炎鎮痛剤の内服
✅ 関節内ヒアルロン酸注射
✅ 物理療法（温熱療法・電気治療など）
✅ 運動療法による膝の安定化

これらによって関節の炎症を抑えることで、滑液の過剰産生を抑え、嚢腫の自然な縮小が期待されます。

嚢腫への局所治療（穿刺・注入）

嚢腫が大きく症状が強い場合は、穿刺吸引によって中の液体を抜く処置が行われます。必要に応じて、ステロイド薬を注入し、炎症を抑えることもあります。

ただし、再発しやすいため、根本的な治療とはなりません。

手術治療が必要なケースも

保存的治療で症状が改善せず、日常生活に支障をきたす場合には、手術による嚢腫の摘出と膝関節との交通路の遮断を検討します。

しかし、原因となる膝疾患が残っていると再発のリスクもあるため、手術適応については慎重な判断が求められます。

日常生活の注意点

膝に負担がかかる動作（長時間の立位、しゃがみこみ、激しい運動）は避けるようにしましょう。膝を温めることで血流が改善し、慢性的な炎症がやわらぐことがあります。ただし、急性の炎症がある場合は冷却が適しています。急な痛みやふくらはぎの腫れが出現した場合は、血栓との鑑別が必要なため、すぐに医療機関を受診してください。